Un creciente cuerpo de evidencia indica que algunas personas que pensaban que tenían una respuesta alérgica a la penicilina inyectable, el tratamiento estándar para la enfermedad cardíaca reumática, podrían estar experimentando una reacción cardíaca al medicamento, según un nuevo aviso presidencial de la American Heart Association publicado hoy en Revista de la Asociación Americana del Corazón. El aviso, que representa los conocimientos oficiales de la American Heart Association, sugiere que la penicilina oral puede ser una opción más segura para las personas con enfermedad cardíaca reumática que tienen un alto riesgo de sufrir una reacción cardíaca.
Más de 39 millones de personas en todo el mundo padecen cardiopatía reumática (RHD, por sus siglas en inglés), una afección en la que las válvulas del corazón se dañan permanentemente por la fiebre reumática, que puede ocurrir si una infección de garganta por estreptococo o escarlatina no se tratan o se tratan de manera inadecuada. La mayoría de los casos de RHD se encuentran entre personas que viven en países de ingresos bajos y medianos, donde la RHD a menudo se diagnostica después de que ya se ha desarrollado una enfermedad cardíaca valvular grave u otras complicaciones cardiovasculares, lo que lleva a tasas más altas de muerte y una menor esperanza de vida.
El tratamiento recomendado para la RHD es una inyección intramuscular de penicilina G benzatínica (BPG) administrada cada tres o cuatro semanas durante un período prolongado (p. ej., 10 años, hasta los 40 años o toda la vida). El tratamiento con BPG para la RHD se ha visto limitado en parte debido a los temores de pacientes y médicos de una reacción alérgica grave llamada anafilaxia, aunque el riesgo de anafilaxia después de la inyección de BPG es bajo.
Hasta hace poco tiempo, se suponía que las muertes dentro de los minutos y horas posteriores a la inyección de BPG se debían a anafilaxia. Sin embargo, un número creciente de informes de muertes relacionadas con BPG no tenían las características de la anafilaxia clásica y, en cambio, apuntan a reacciones cardiovasculares. Esta distinción es importante, ya que indica la necesidad de diferentes estrategias para prevenir o detener estas reacciones al BPG».
Amy E. Sanyahumbi, MD, presidenta del grupo de redacción asesora presidencial, cardióloga pediátrica en el Texas Children’s Hospital y profesora asistente de pediatría en el Baylor College of Medicine
Los signos de una respuesta cardiovascular a menudo ocurren inmediatamente después de la administración de BPG, a veces incluso durante la inyección. Incluyen presión arterial baja, que puede corregirse cambiando de posición física, ritmo cardíaco lento y desmayos, todo lo cual puede provocar un flujo sanguíneo bajo al corazón, ritmo cardíaco irregular y muerte cardíaca súbita. Por otro lado, los signos de anafilaxia después de la inyección de BPG generalmente se retrasan un poco después de la inyección, incluso hasta una hora más tarde, e incluyen tos, dificultad respiratoria, frecuencia cardíaca rápida, presión arterial baja que no responde al cambio de posición, desmayos. , picazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección.
Los riesgos de una reacción cardiovascular a la BPG son mayores entre las personas con estenosis mitral grave, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica o disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección
El aviso sugiere que a las personas con bajo riesgo de sufrir una reacción cardiovascular y que no tengan antecedentes de alergia a la penicilina o anafilaxia se les recete BPG para el tratamiento y la prevención de la RHD. La BPG ha demostrado ser el mejor tratamiento para la prevención de la fiebre reumática recurrente. Para las personas con riesgos cardiovasculares más altos, como enfermedad cardíaca valvular grave o insuficiencia cardíaca, se debe considerar seriamente el tratamiento con penicilina oral.
Para todos los pacientes que reciben BPG, se recomiendan las siguientes prácticas estándar:
- Reducir el dolor de la inyección y la ansiedad del paciente, los cuales son factores de riesgo conocidos para los desmayos relacionados con la inyección. Los métodos para reducir el dolor incluyen la aplicación de presión firme en el sitio durante 10 segundos o la aplicación de una bolsa de hielo o el uso de analgésicos (como paracetamol, ibuprofeno u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
- Los pacientes deben estar bien hidratados antes de la inyección. Se ha comprobado que beber al menos 500 ml de agua antes de la inyección previene los desmayos reflejos.
- Comer una pequeña cantidad de alimentos sólidos dentro de la hora anterior a la inyección.
- Recibir la inyección mientras está acostado, lo que puede reducir el riesgo de acumulación de sangre en las extremidades.
- Se debe enseñar a los proveedores que administran BPG cómo reconocer y tratar rápidamente síntomas como presión arterial baja, frecuencia cardíaca baja o desmayos.
«Este aviso se necesita con urgencia para generar conciencia, proporcionar estratificación del riesgo y guiar a los profesionales de la salud sobre protocolos fácilmente implementables para reducir el riesgo y superar la renuencia a administrar y recibir tratamiento con BPG para la cardiopatía reumática», dijo Andrea Z. Beaton, MD, vicedirectora. presidente del grupo de redacción asesora, cardiólogo pediátrico del Hospital Infantil de Cincinnati y profesor asociado de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati.
El consejo presidencial fue preparado en nombre de la American Heart Association por el grupo de redacción. Otros autores incluyen a Ivor J. Benjamin, MD, FAHA; Craig A. Sable, MD, FAHA; Liesl Zühlke, MBCh.B., MPH, M.Sc., Ph.D.; Rosemary Wyber, MBCh.B., MPH; Ganesan Karthikeyan, MD, DM, M.Sc.; Emmy Okello, MD, Ph.D.; Kathryn Taubert, Doctora en Filosofía, FAHA; Sulafa Ali, FRCPCH; Jonathan R. Carapetis, MD, Ph.D. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito. Los funcionarios médicos de la Asociación inician un aviso presidencial para proporcionar a los consumidores, profesionales de la salud y de la salud pública información sobre un tema importante y para facilitar decisiones informadas sobre la atención médica. Al igual que las declaraciones científicas, los avisos presidenciales describen lo que se sabe actualmente sobre un tema. Si bien los avisos presidenciales informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.
