En una correspondencia clínica publicada en el último número de la Revista canadiense de medicina de emergencia, un equipo de investigadores describió el caso de un paciente varón sano de 49 años con fibrilación auricular de nueva aparición.
Este paciente mostró fibrilación auricular ocho días después de recibir la segunda dosis de la vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) mRNA-1273 (Moderna).
Estudiar: Fibrilación auricular como precursor de la pericarditis inducida por la vacuna mRNA-1273 SARS-CoV-2. Crédito de la imagen: Mina mágica/Shutterstock
La pericarditis aguda, una inflamación del pericardio, es una complicación reconocida que se observa en pacientes después de recibir la vacuna COVID-19 basada en ARNm. Posteriormente, la implementación de programas de vacunación masiva a nivel mundial ha llevado a un aumento repentino en los casos de pericarditis; sin embargo, la fibrilación auricular de nueva aparición es extremadamente rara después de la pericarditis inducida por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
En dos hospitales europeos, 822 pacientes desarrollaron pericarditis durante ocho años, de los cuales solo 34 (4,3%) desarrollaron fibrilación auricular dentro de las 24 horas posteriores a su diagnóstico. Ninguno de estos pacientes tenía fibrilación auricular antes de ser diagnosticados con pericarditis.
Los pacientes con pericarditis que desarrollaron fibrilación auricular eran significativamente mayores que los que no la desarrollaron, mientras que casi todos se convirtieron espontáneamente a ritmo sinusal en 24 horas. Hasta el momento, solo se ha informado que un paciente masculino de 30 años con síndrome de Marfan desarrolló fibrilación auricular una semana después de recibir su vacuna Moderna. Sin embargo, su condición médica general era muy diferente a la del paciente descrito en este estudio.
Presentación clínica del paciente.
Los investigadores del presente estudio describieron el caso de un paciente varón de 49 años, sano, con 30 minutos de palpitaciones, que solicitaba ingreso de urgencia. En particular, antes de los ocho días, había recibido la segunda dosis de su vacuna Moderna.
Los signos vitales del paciente eran normales, con un recuento de glóbulos blancos de 14,5 × 103 cc/litro Mostró una frecuencia cardíaca de 110 a 125 latidos por minuto y una presión arterial y frecuencia respiratoria normales. Aunque tenía molestias leves en el pecho con dificultad para respirar y pulso irregular, no tenía fiebre. Su electrocardiograma (ECG) confirmó fibrilación auricular sin elevaciones ni depresiones de segmentos. Por lo tanto, después de su consentimiento informado, se convirtió eléctricamente a ritmo sinusal normal y, después de este procedimiento, su ECG no mostró desviaciones de segmento ni intervalos anormales.
Se le prescribió rivaroxaban y se le dio de alta del hospital, y se le dio una cita de cardiología ambulatoria después de tres semanas.
Discusión
Como los casos de pericarditis posteriores a la vacunación con ARNm de COVID-19 son pequeños, la fisiopatología de esta afección es relativamente desconocida. Sin embargo, esta enfermedad generalmente se informa dentro de una o dos semanas después de la vacunación con COVID-19 en pacientes con una edad promedio de 50 años.
Los médicos han propuesto algunos mecanismos, incluida la hipersensibilidad a los componentes de la vacuna, una reacción inflamatoria excesiva o una respuesta inmunitaria inapropiada para su diagnóstico. El diagnóstico de tales pacientes podría basarse en las siguientes guías de práctica clínica canadienses: la aparición de síntomas dentro de la semana posterior a la vacunación con ARNm, disnea, dolor torácico o síncope, además de un ECG que muestre pericarditis o derrame pericárdico y biomarcadores cardíacos e inflamatorios elevados. . Para casos severos, se recomienda una resonancia magnética cardíaca o una biopsia endocárdica.
Vale la pena señalar aquí que la mayoría de los pacientes diagnosticados con fibrilación auricular son dados de alta del hospital el mismo día de manera segura, e incluso cuando ingresan, se mantienen en observación por lo general durante un día.
Los procedimientos de diagnóstico incluyen un examen físico y, a veces, el uso de biomarcadores e imágenes no invasivas. El historial del paciente, sin embargo, se tiene en cuenta antes de concluir finalmente el diagnóstico, que se determina mediante biopsia y evaluaciones histológicas.
Conclusiones
Aunque es raro, se ha informado fibrilación auricular posterior a la vacunación con ARNm de COVID-19 en pacientes con pericarditis. El estudio no respalda que todos los pacientes con fibrilación auricular nueva o en deterioro necesiten una investigación médica exhaustiva. Además, los autores no recomendaron ningún tratamiento específico para los pacientes con fibrilación auricular y solo recomendaron un tratamiento de apoyo.
Sin embargo, recomendaron técnicas de examen físico para un diagnóstico oportuno de fibrilación auricular. Los médicos podrían usar la auscultación para un roce, evaluar las venas del cuello o determinar el pulso paradójico. Más importante aún, podrían usar el ultrasonido de cabecera para el diagnóstico, que es rápido, económico y fácil de realizar en cualquier entorno y causa molestias mínimas al paciente.
Actualmente, no está claro si los pacientes con pericarditis deben optar por una vacuna COVID-19 sin ARNm; sin embargo, se recomienda encarecidamente sopesar juiciosamente los riesgos de infección frente a los riesgos de la vacunación, ya que la infección por COVID-19 y las vacunas de ARNm están asociadas con incidencias de miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias, infarto de miocardio y eventos tromboembólicos.
