Un nuevo papel en El diario Nueva Inglaterra de medicina informa un aumento de las infecciones por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el agente detrás de la pandemia actual de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Esto es a pesar del lanzamiento generalizado de vacunas COVID-19 en los EE. UU. El artículo explora las razones detrás de este fenómeno.
Estudiar: Efectividad de las vacunas Covid-19 durante un período de 9 meses en Carolina del Norte. Haber de imagen: Alexander Lukatskiy/Shutterstock
Fondo
La velocidad sin precedentes a la que se desarrollaron las vacunas para contrarrestar el aumento explosivo de los casos de COVID-19, y las abrumadoras demandas de los centros de atención médica para el tratamiento de enfermedades moderadas a críticas, fue una maravilla de la actualidad. Las dos primeras vacunas que recibieron la autorización de uso de emergencia se desarrollaron en una plataforma de ácido ribonucleico mensajero (ARNm), y ambas reportaron una eficacia de aproximadamente el 95 % en ensayos clínicos avanzados.
La tercera vacuna, de Johnson & Johnson, fue aprobada para uso de emergencia a partir de entonces.
A pesar de la caída inicial en los casos, hubo un aumento en las infecciones de avance a partir del verano de 2021 y continuó hasta el otoño. Esto ha sido objeto de muchos estudios. Aún así, la mayoría no ha sido lo suficientemente grande como para determinar las razones del aumento observado en las infecciones, ya sea debido a la disminución de la inmunidad o porque las variantes emergentes, en particular la variante Delta, son más transmisibles y más resistentes a la neutralización mediada por anticuerpos después de la vacunación o infección natural
El estudio actual utiliza datos recopilados por Carolina del Norte para la vigilancia de vacunas. Esto es importante ya que proporciona una base para la evaluación real de la eficacia de la vacuna. El objetivo era estimar la efectividad de la vacuna para las tres vacunas en los EE. UU. contra la infección, la enfermedad sintomática y la muerte en los tres meses posteriores a la vacunación.
La población de Carolina del Norte es diversa, con más negros, asiáticos e isleños del Pacífico que los promedios nacionales. La vacuna más utilizada fue la Pfizer, seguida de la vacuna Moderna.
¿Qué mostró el estudio?
Los regímenes de vacunas de dos dosis de cualquiera de las vacunas de ARNm mostraron una eficacia máxima de aproximadamente el 95 % a los dos meses de la primera dosis, pero luego comenzaron a disminuir. Para la vacuna de Pfizer, el punto más bajo fue de aproximadamente el 67 % a los siete meses, frente al 80 % de Moderna en ese momento. Así, la efectividad de las dos vacunas mostró una diferencia de siete puntos porcentuales de cuatro a siete meses y diez puntos porcentuales a diez meses.
Con la vacuna J&J (régimen de inyección única), la eficacia alcanzó un máximo del 75 % al mes, comenzó a disminuir casi de inmediato y alcanzó el 59 % a los cinco meses. Solo se disponía de un seguimiento de cinco meses en el momento del estudio, ya que esta vacuna se implementó por primera vez mucho más tarde que las otras dos.
Sin embargo, la caída de 10 y 15 puntos porcentuales en la efectividad entre quienes recibieron la primera dosis de las vacunas de ARNm de Moderna o Pfizer, respectivamente, antes de marzo de 2021, en comparación con la caída anterior, indica una contribución adicional de las características de escape inmunitario del Delta. variante, exacerbando la caída en la protección inducida por la vacuna.
Los datos de hospitalización estaban incompletos, pero los datos disponibles muestran que la protección contra enfermedades graves que requieren hospitalización fue del 96 % a los dos meses para Pfizer, frente al 97 % para Moderna. Durante siete meses se estabilizó en 88% y 94%, respectivamente. Con la vacuna J&J, la eficacia máxima fue del 86 % a los dos meses, cayendo al 80 % hasta los 6 meses.
La efectividad más baja contra la infección o la hospitalización fue entre los adultos mayores (65 años o más) en comparación con los más jóvenes. Aún así, las tendencias generales fueron similares en la mayoría de los parámetros, incluidos el sexo, la raza, la ubicación geográfica y las tasas de vacunación en todo el condado. El hecho de que no se observen diferentes tasas de disminución de acuerdo con la fase de la pandemia, como ocurriría entre los grupos vacunados en diferentes intervalos de tiempo, sugiere que la disminución de la inmunidad es la razón principal del aumento de las infecciones.
Para muerte por COVID-19, las vacunas de Pfizer y Moderna otorgaron 98% y 99% de protección a los dos meses, permaneciendo en 91% y 96%, respectivamente, hasta los 7 meses. Esto fue del 86 % y >70, respectivamente, con la vacuna J&J, aunque con menor confianza.
Por lo tanto, las tres vacunas fueron mejores para prevenir enfermedades graves y mortales debido a la infección por SARS-CoV-2, aunque también hicieron un trabajo superior en la prevención de infecciones con el tiempo. Las vacunas de ARNm fueron consistentemente más protectoras que la vacuna J&J.
¿Cuáles son las implicaciones?
Los resultados de este estudio muestran la efectividad de la vacuna en el mundo real en una población con infecciones sintomáticas y asintomáticas, cubriendo todos los grados de gravedad. Las tres vacunas COVID-19 fueron extremadamente efectivas para reducir los riesgos de hospitalización y muerte. Las vacunas de ARNm fueron más efectivas, especialmente contra enfermedades graves y muerte y contra infecciones.
La disminución de la protección contra la infección con el tiempo se debió a la disminución de la inmunidad y al surgimiento de la variante Delta. En Israel, por ejemplo, la tasa de avance de la infección fue un 60 % más alta entre los que se habían vacunado dos veces en enero en comparación con los que habían tomado ambas dosis en marzo de 2021, mientras que la enfermedad grave fue un 80 % más alta en el primer grupo.
Se indican estudios de seguimiento, que combinen datos de múltiples estados para validar estas estimaciones de efectividad de la vacuna más allá de los nueve meses y la efectividad de dosis de refuerzo adicionales. Esto también podría ayudar a decidir sobre la necesidad de tales programas.
