El uso de alambres de Kirschner metálicos (comúnmente conocidos como ‘clavijas’) para mantener en su lugar los huesos de la muñeca rota mientras sanan no es mejor que un yeso moldeado tradicional, encuentra un estudio publicado hoy por The BMJ.
Las fracturas de muñeca son comunes, especialmente en mujeres mayores. Si los fragmentos óseos se han desplazado (se han movido fuera de su alineación normal), a menudo requieren «manipulación» seguida de cirugía para insertar alambres o placas de metal, o un yeso moldeado como alternativa no quirúrgica, para mantener los huesos en posición mientras ellos curan
La cirugía es costosa y conlleva riesgos para el paciente, mientras que un yeso moldeado es más económico pero puede que no brinde el mismo resultado funcional.
Para averiguar cuál de estos tratamientos es superior, los investigadores siguieron el progreso de 500 adultos con una fractura de muñeca desplazada en 36 hospitales del NHS entre enero de 2017 y marzo de 2019.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir un yeso (255) o una fijación quirúrgica con alambres de Kirschner (245) después de la manipulación de su fractura. Su edad promedio fue de 60 años y 417 (83%) eran mujeres.
La medida de resultado principal (primaria) fue la puntuación de la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) a los 12 meses, que incluía preguntas sobre el dolor, la función y la discapacidad, y dio una puntuación general de 0 (mejor) a 100 (peor).
Otros resultados (secundarios) fueron la puntuación PRWE a los tres y seis meses, la calidad de vida y las complicaciones, incluida la necesidad de una cirugía posterior.
Un total de 395 (79%) pacientes completaron el seguimiento. Si bien ambos grupos mostraron una mejoría durante el período de 12 meses, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la puntuación PRWE a los tres, seis o 12 meses (puntuación media de 21,2 en el grupo de yeso en comparación con 20,7 en el grupo de K-wire).
La calidad de vida relacionada con la salud también mostró un patrón similar de recuperación en ambos grupos a lo largo del tiempo y, de nuevo, la diferencia no fue significativa.
Sin embargo, uno de cada ocho pacientes tratados con un yeso moldeado necesitó una cirugía posterior por la pérdida de la posición de la fractura en las primeras seis semanas después de la lesión, en comparación con solo un paciente en el grupo del alambre K.
Otras complicaciones fueron raras, sin evidencia de una diferencia entre los dos grupos (28 en el grupo de yeso en comparación con 22 en el grupo de K-wire).
Los investigadores reconocen algunas limitaciones, incluido el hecho de que ni los médicos tratantes ni los participantes podían estar ciegos a las intervenciones.
Sin embargo, dicen que este fue un ensayo grande que involucró a adultos de todas las edades y que los resultados se basan en resultados informados por pacientes validados, lo que refleja la atención brindada en todo el sistema de atención médica.
Como tal, concluyen: «La fijación quirúrgica con alambres de Kirschner no proporcionó una mejor función de la muñeca a los 12 meses en comparación con un yeso moldeado, lo que indica que un yeso es un tratamiento de primera línea aceptable después de la manipulación de una fractura con desplazamiento dorsal del radio distal. «
Agregan: «El tratamiento con yeso evita los gastos y los riesgos de la fijación quirúrgica para siete de cada ocho pacientes. Sin embargo, se necesita un seguimiento cuidadoso ya que uno de cada ocho pacientes tratados con un yeso requirió una intervención quirúrgica posterior ya que no se pudo mantener la reducción de la fractura. .»
