De acuerdo con dos nuevas pautas clínicas del Colegio Estadounidense de Médicos (ACP), la diverticulitis no complicada se puede tratar en un entorno ambulatorio sin antibióticos. Los pacientes con enfermedad complicada deben derivarse para una colonoscopia después de un episodio inicial si no se han realizado una colonoscopia recientemente. Publicado en Anales de Medicina Interna, las pautas se basan en la mejor evidencia disponible sobre los beneficios y daños clínicos, la precisión de la prueba, los valores y preferencias del paciente y la consideración de los costos. Las pautas clínicas también incluyen aportes de dos miembros públicos del Comité de Pautas Clínicas (CGC) de la organización y un panel público de CGC de siete miembros, que brindan perspectivas laicas sobre valores y preferencias.
La diverticulitis es una inflamación de los divertículos, bolsas pequeñas y abultadas en el revestimiento del intestino grueso (colon) y los episodios de diverticulitis aguda generalmente no presentan complicaciones. La diverticulitis no complicada se refiere a la inflamación localizada, mientras que la diverticulitis complicada se refiere a la inflamación asociada con un absceso, flemón, fístula, obstrucción, sangrado y perforación.
En Diagnóstico y manejo de la diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo, ACP sugiere que los médicos:
- usar imágenes de tomografía computarizada abdominal para pacientes cuando existe incertidumbre diagnóstica en un paciente con sospecha de diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo;
- manejar a la mayoría de los pacientes con diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo en un entorno ambulatorio;
- y tratar inicialmente a pacientes selectos con diverticulitis colónica aguda no complicada del lado izquierdo sin antibióticos.
En Colonoscopia para evaluación diagnóstica e intervenciones para prevenir la recurrencia después de diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo, ACP sugiere que los médicos:
- derivar a los pacientes para una colonoscopia después de un episodio inicial de diverticulitis colónica izquierda complicada en pacientes que no se han sometido a una colonoscopia reciente;
- no use mesalamina para prevenir la diverticulitis recurrente;
- y discutir la cirugía electiva para prevenir la diverticulitis recurrente después del tratamiento inicial en pacientes que tienen diverticulitis no complicada que es persistente o recurre con frecuencia o diverticulitis complicada. La decisión informada de someterse o no a la cirugía debe personalizarse sobre la base de una discusión de los posibles beneficios, daños, costos y preferencias del paciente.
Las nuevas pautas basadas en la evidencia se basan en revisiones sistemáticas realizadas por el Centro de Prácticas Basadas en la Evidencia de Brown, financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ). Los investigadores extrajeron los datos del estudio y el riesgo de sesgo sobre el diagnóstico, el tratamiento y el manejo de la diverticulitis aguda del lado izquierdo y todos los estudios fueron evaluados en cuanto a la calidad de la evidencia.
Según la ACP, estas guías clínicas son importantes porque la diverticulitis es cada vez más común en pacientes atendidos por médicos de medicina interna. El consejo de ACP aborda el mejor curso de tratamiento para los pacientes, centrado en el manejo en un entorno ambulatorio, con menos medicamentos, para ayudar a mejorar una condición que a menudo puede resultar en problemas de calidad de vida y puede conducir a más condiciones graves si no se trata adecuadamente. .
